DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL SECONDO GRADO DI CONCORSO
Procedura telematica aperta per concorso di progettazione in due gradi, ai sensi dell’articolo 6-quater, comma 10, del decreto legge 20 giugno 2017, n. 91, convertito in legge 3 agosto 2017 n. 123, inserito dall’articolo 12, del decreto legge 10 settembre 2021 n.121, convertito in legge 9 novembre 2021 n. 156, per la “Realizzazione di una nuova ciclovia tra Arzachena e Cannigione con area sosta attrezzata”.

Il/La sottoscritto/a (nome e cognome) _________ nato/a __________ codice fiscale _________ partita IVA n. ____________, in qualità di _____ con sede in _________ via ________ CAP _________titolo professionale ___________estremi iscrizione (ordine di appartenenza, n. iscrizione e data prima iscrizione)__________________
In qualità di:
•	Operatore economico singolo
•	Capogruppo di costituito / costituendo raggruppamento temporaneo / consorzio ordinario / geie, di cui all’art. 45 del codice, tra i seguenti operatori economici (fornire i dati identificativi quali ragione sociale, codice fiscale, sede e il ruolo di ciascun operatore economico - mandataria/mandante, capofila/consorziata):
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
•	Mandante di costituito / costituendo raggruppamento temporaneo / consorzio ordinario / geie, di cui all’art. 45 del codice, tra i seguenti operatori economici (fornire i dati identificativi quali ragione sociale, codice fiscale, sede e il ruolo di ciascun operatore economico - mandataria/mandante, capofila/consorziata):
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
•	Consorzio stabile di cui all’art. 46, comma 1, lett. f) del D.Lgs. 50/2016 
•	Aggregazione di rete
•	Altro (per gli operatori economici stabiliti in altri Paesi dell’Unione Europea)
CHIEDE 
di partecipare al secondo grado del concorso di progettazione in oggetto.
A tal fine, 

DICHIARA
ai sensi degli art. 46 e 47 del DPR 28.12.2000 n. 445, consapevoli delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, previste dall’articolo 76 del DPR suddetto
1.	di confermare le dichiarazioni rese nella domanda di partecipazione al primo grado di concorso e nel DGUE;
ovvero in alternativa (completare e barrare il successivo punto 2, alternativo al punto 1)
2.	che, rispetto a quanto dichiarato nella domanda di partecipazione al primo grado di concorso e nel DGUE, sono intervenute le seguenti variazioni: _______________________________;
3.	di aver effettuato autonomamente il sopralluogo obbligatorio nei luoghi oggetto di progettazione.

Luogo e data 
Firma